Examens des yeux : Tests et diagnostics

Les yeux sont un système complexe qui permet de voir des formes, des couleurs et bien plus encore. Cependant, la vision est altérée dans environ la moitié de la population. Différentes méthodes d’examen peuvent alors aider à trouver les causes. Quelles sont les possibilités d’examen des yeux et quand la méthode est-elle utilisée ?

Déficience visuelle, démangeaisons et rougeurs : Quand consulter un ophtalmologue ?

Un certain nombre de plaintes peuvent conduire à une visite chez l’ophtalmologue. Il s’agit souvent de symptômes aigus tels que larmes et rougeurs, photophobie, démangeaisons ou douleurs, mais la sécheresse et les troubles visuels soudains ou insidieux sont également fréquents. Chez les enfants, le strabisme est l’une des principales raisons de consulter l’ophtalmologue.

Les maladies de l’œil comprennent l’inflammation et l’infection, les modifications des vaisseaux ou de la rétine, les tumeurs, les blessures et l’implication de l’œil dans d’autres maladies telles que l’hypertension artérielle. Dans de nombreux cas, les causes peuvent déjà être réduites par des interrogatoires ciblés.

L’important est de savoir si un œil ou les deux yeux sont touchés, quand et à quelle fréquence les symptômes apparaissent, s’ils ont commencé soudainement et s’il y a d’autres symptômes. D’autres maladies comme les allergies ou le diabète ainsi que les médicaments pris peuvent également être importantes, tout comme les maladies dans la famille.

Examen des yeux : les diagnostics de base

L’examen physique est généralement effectué sur un patient assis :

Les signes extérieurs visibles de la maladie (inspection) sont, par exemple, des rougeurs, une augmentation du liquide lacrymal et des lésions cornéennes.

Les corps étrangers ou les changements sous la paupière peuvent être évalués par le médecin en repliant la paupière à l’aide d’une spatule ou d’un support en coton.

Si l’on soupçonne une infection, il peut faire un frottis (de la conjonctive, de la cornée ou du corps vitré) avec un coton-tige et le faire examiner en laboratoire pour détecter les agents pathogènes.

Dans de rares cas, un test sanguin peut également être nécessaire.

Lors de l’examen palpatoire (palpation), le médecin appuie légèrement du bout des doigts sur les globes oculaires fermés et peut ainsi vérifier grossièrement la pression intraoculaire (qui peut être augmentée, par exemple, en cas de glaucome ou d’ecchymoses).

Tests fonctionnels des yeux

Selon les symptômes, la vision, la réaction, la forme et la symétrie des pupilles et la mobilité des yeux (et de leurs muscles) peuvent être examinées. Dans les pages qui suivent, vous allez découvrir plus en détail les différents types d’examens de la vue.

Examen de la vue

Cela comprend l’examen de l’acuité visuelle (test d’acuité visuelle), le champ visuel, c’est-à-dire la zone qui peut être vue dans une direction lorsque l’on regarde dans une direction, et la vision en couleur ou sombre.

Tests d’acuité visuelle : Ils sont presque une marque de fabrique des ophtalmologistes, les tableaux avec des lettres, des chiffres, des crochets ou des images de différentes tailles. Ils peuvent être utilisés pour déterminer la myopie ou l’hypermétropie et son étendue.

Test du champ visuel : ici, le médecin et le patient sont assis l’un en face de l’autre à la même hauteur. Ensuite, le patient doit regarder dans la direction du médecin avec les deux yeux ou avec l’un d’eux (et couvrir l’autre) et déterminer le nombre de doigts que le médecin tient à différentes hauteurs et directions ou dire à partir de quand le doigt est vu.

La vision des couleurs : Le daltonisme et la vision défectueuse des couleurs peuvent être détectés à l’aide de certains tableaux sur lesquels des taches de couleur forment des motifs qui ne peuvent être reconnus que par les personnes ayant une vision des couleurs.

Évaluation de l’élève

La pupille normale se rétrécit lorsque la lumière tombe sur elle, même si elle n’est pas éclairée directement, mais seulement celle du côté opposé. Si ce réflexe ne fonctionne pas correctement, cela indique certaines maladies du nerf optique, du cerveau ou une paralysie du muscle oculaire.

Les modifications de la pupille telles que les asymétries, la dilatation ou la constriction peuvent également être causées par une inflammation, des médicaments ou d’autres causes pathologiques. La pupille est évaluée par une ophtalmoscopie.

Évaluation de la mobilité des yeux

La position des yeux les uns par rapport aux autres, leur mobilité et la simultanéité des mouvements sont des fonctions qui sont particulièrement étudiées lorsqu’on louche et qu’on voit des images doubles. Pour ce faire, le médecin évalue d’abord si les réflexes lumineux sur la cornée sont symétriques, puis effectue un test de masquage et de mise à nu pour vérifier le strabisme (en couvrant un œil et en vérifiant comment l’autre réagit) et laisse ensuite le patient regarder dans neuf directions différentes (en y tenant un doigt).

Ophtalmoscopie (ophtalmoscopie)

Lors de cet important examen ophtalmologique, les différentes parties externes et internes de l’œil sont examinées à l’aide d’un ophtalmoscope muni d’une loupe éclairée. Si des lésions cornéennes sont soupçonnées, des gouttes oculaires fluorescentes sont insérées qui s’accumulent à l’endroit de la lésion et peuvent être facilement détectées à la lumière bleue.

Afin de pouvoir voir particulièrement bien le fond d’œil avec la rétine, le nerf optique et les vaisseaux sanguins, l’œil est “largement dégoulinant”, c’est-à-dire que la pupille est dilatée avec un certain médicament à tel point que le médecin dispose d’un “judas” particulièrement large.

Examens complémentaires des yeux

Si les tests précédents peuvent également être effectués par un médecin généraliste expérimenté, par exemple, les techniques d’examen plus spécifiques, nécessaires pour certaines questions, sont réservées à l’ophtalmologue. Voici une petite sélection :

Lampe à fente : ce microscope spécial permet d’introduire la lumière latéralement dans l’œil et donc d’évaluer particulièrement bien la cornée, l’iris et le cristallin. Si d’autres lentilles et lunettes sont fixées, le corps vitré et la rétine peuvent également être facilement vus.

Tonométrie : si une augmentation de la pression intraoculaire est soupçonnée, la pression intraoculaire exacte peut être déterminée avec ce dispositif spécial (tonomètre), qui est généralement placé sur la cornée sous anesthésie locale.

Périmétrie : ce dispositif spécial permet de déterminer le champ de vision de manière plus précise qu’avec le test décrit ci-dessus. Pour ce faire, le patient fixe le périmètre d’un œil et indique quand il voit de petites lumières clignoter à différents endroits. Ces valeurs sont converties graphiquement.

Angiographie de fluorescence du fond d’œil : Cette méthode permet de visualiser les plus petits changements vasculaires. Pour cela, un colorant est injecté dans la veine du bras comme produit de contraste et rendu visible dans les vaisseaux choroïdiens et rétiniens à l’aide d’une lumière bleue.

Études électrophysiologiques : La fonction du nerf optique, des voies visuelles et de la rétine peut être examinée à l’aide de petites électrodes qui mesurent l’activité électrique.

Techniques d’imagerie : L’examen échographique permet de diagnostiquer les décollements de la rétine et du vitrail en particulier et de mesurer l’axe longitudinal de l’œil. Le contour osseux du globe oculaire (par exemple, après un accident) peut être particulièrement bien représenté au moyen de la tomodensitométrie (CT), et les tissus mous (par exemple, si l’on soupçonne la présence d’une tumeur) principalement par l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

Ce que fait l’œil au quotidien ?

D’après l’estimation, 40 % des informations que nous recevons sont transmises par les couleurs et donc par nos yeux. Sur leur rétine, 120 millions de bâtonnets pour la vision en noir et blanc et six millions de cônes sensibles au rouge, au vert et au bleu permettent à l’homme de distinguer plusieurs centaines de milliers de nuances de couleurs. L’œil est donc un système complexe, ce qui explique également le grand nombre d’examens oculaires différents.

 

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